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　　本报记者 张玉琢 冯 佳

　　作为长寿之乡，江苏省南通市比全国提前17年进入老龄化社会，高龄老人不断增加，仅百岁以上老人就有1130人，位居江苏全省第一，高龄化带来的是失能、半失能老人的养老难题。

　　“我们统计了一下，全市有66112位失能、半失能老人，一半多因为各种原因没有去养老机构，机构空置率达到50.5%。社区居家养老服务站点营利能力不足、服务不到位关停不少，老人投诉很多。”南通市民政局副局长吴明华坦言，居家养老面临不少痛点难点，特别是失能半失能老人的居家养老服务和居家养老服务机构的可持续问题。如何突破?

　　瞄准失能、高龄、独居老人“痛点”

　　“把专业的事交给专业的人来做。”这些年养老实践令南通市民政局社会福利和慈善事业促进处处长娄为民有感而发。

　　92岁的葛奶奶家住港闸区唐闸镇街道，4年前卧床不起。老人身上有一个直径26厘米的褥疮，深可见骨、臭味难闻。大生护理院护士顾袁捷两年前第一次上门服务时发现，葛奶奶睡的是普通硬床，吃的是普通流食，子女虽很孝顺，但却不懂护理知识。在她的指导下，葛奶奶睡上了气垫床，增加了高蛋白食物，再加上一周两次的专业褥疮护理，半年多时间，老人的褥疮康复了。现在，顾袁捷每周仍需两次上门为老人提供更换导尿管、护理等服务。

　　“葛奶奶的情况正是我市居家养老服务的‘痛点’。”娄为民介绍，失能、高龄、独居老人在家庭养老，已成为家庭和社会的沉重负担。“我们通过这么多年的探索发现，由养老机构承办托养、助餐、助医等居家和社区养老服务效果非常显著。”

　　走访中发现，居家老人对养老服务的需求越来越专业、越来越多。因此，今年南通市“1+6”文件中《关于推进全市养老机构开展居家和社区养老服务的若干意见》明确了让养老机构向社区延伸服务，鼓励养老机构承接老年人日间照料中心、居家养老服务站、护理站的运营管理。同时出台的《关于推进社区长者驿家建设工作的通知》将养老机构前移至社区，让社区长者驿家与街道老年人日间照料中心、社区居家养老服务中心、社区卫生服务机构等整合设置或邻近设置，形成机构养老、居家和社区养老服务一体化发展趋势。

　　因此，南通市243家养老机构中，民办养老机构140家，将发挥养老机构在养老服务中具有专业和资源优势，把生活照料和医疗护理的专业服务延伸至社区、家庭，让执业护士和持证护理员为主的照护团队走进老人家庭。

　　解决社区和居家养老服务单位营利难

　　南通市民政局算过一笔账，到今年底政府购买居家养老服务的独居、空巢、失能、失智、失独等老人要达到8%，到2020年这个数字将达到10%，也就是22万人，把这部分人服务好，日间照料中心、居家服务中心(站)收支基本能持平。

　　然而，多年来南通市养老机构、社区日间照料中心、居家养老服务站点多是由不同的养老组织独立运营，除了养老机构基本营利外，都在亏本。

　　“营利点没有，服务就跟不上，有一段时间12345政府服务热线接到的投诉我们应接不暇。”吴明华表示，吃得不好了，上门服务不及时，服务三天打鱼两天晒网等问题时有发生。

　　“以前，居家和社区养老服务站点多是由外地养老组织承办一个或几个，出了事或不挣钱很容易就跑掉了，导致闲置了不少社区和居家养老服务站点，我们也没有办法。”对于居家和社区养老服务难点问题，吴明华并没有回避。

　　现在南通市民政局更多的是鼓励本土的养老机构承办这些社区和居家养老服务站点。鼓励这些养老机构做大做强，形成连锁效应。计划到2020年底，每个县(市)区至少培育2家龙头企业(组织)，每家龙头企业(组织)连锁5个以上老年人日间照料中心，加快形成专业服务能力强、综合效益明显、可持续发展的知名品牌。

　　娄为民解释说：“这样的养老运营方式，其实实现了‘四赢’。就拿老人需求最多的助餐、助医来说，以养老机构为中央厨房提供居家养老助餐服务，降低了养老机构运营成本，这是优点一。需要护士和护理员上门做专业健康护理的，一般也是采用养老机构原有人员，老人能获得与机构老人一样的健康护理，这是优点二。护理员和护士通过增加居家养老服务还可以增加收入这是优点三。民政也可以很好地进行监管，因为养老机构本来就是民政重点监管单位，节省了政府行政成本，也提高了行政效率，这是优点四。”

　　大生护理院是南通市第一批将服务延伸至社区的养老机构，也是最先受益的一批。负责人王文彬介绍，自2016年护理院把生活照料和医疗护理的专业服务延伸至社区、家庭后，居家养老护理站的运营成本骤减，院里的护工、护士每个月收入平均增加了1500元，还有不少接受过居家服务的老人表示想进护理院生活。

　　三年构建链式居家养老体系

　　南通市居家和社区养老老人居高不下还有一个重要原因是“故土难离”。特别是6万多失能和半失能老人，他们离不开专业的养老服务，家庭又没有能力照顾好，可还是大部分人不愿到养老机构养老。

　　2015年，“佰仁堂”正式在南通开展养老项目，建设多家养老护理院，陆续开办爱晚亭老年公寓、玉兰养老公寓等7家嵌入式养老机构，家家爆满。

　　89岁的沈锦泉爷爷是南通市崇川区虹桥北村爱晚亭老年公寓第一位入住的老人。沈爷爷的儿子讲：“本来当天下暴雨，他们打算迟一天入住，但是老爷子早已经打包好行李，坚持要到老年公寓，冒着大雨就住进去了。”

　　这家老年公寓就在老人子女身边，沈爷爷考察后当即决定从原先离得较远的其他护理院转到这边生活。这家老年公寓面积700多平方米，40余张养老床位，设有两人间、三人间、五人间，整体环境布置温馨更家庭化，并配有专业护工，定期医护巡诊，同时根据老人的兴趣爱好及体能特点制订各种适合的文化娱乐活动。

　　正是看到小型、就近养老机构的好处，南通市要求每个街道(乡镇)都要建设一个嵌入式养老机构“长者驿家”。“长者驿家”不仅要求提供机构照料的全套服务，还要涵盖社区照护、居家护理一站式综合型服务。

　　加之已经规划的全市社会福利中心将在2019年前全部开展居家和社区养老服务;农村敬老院将在2020年全部升级为区域性养老服务中心，居家养老服务要辐射所在镇(街)全部村(居);2020年30%以上的社会办养老机构开展居家和社区养老服务。南通市将全面形成“居家—社区—养老机构”的链式居家养老服务模式。

　　如皋市长寿星养老服务中心就是典型案例，它以服务丁堰镇敬老院为基础，承办了全镇10个村居家养老服务站和一家长者照护之家。全镇所有老人可以根据需求选择任意邻近服务站点接受：短期托养、日托、生活照料、康复护理、精神慰藉等服务。

　　作为鼓励，“养老机构运营补贴将不再‘一刀切’。”娄为民透露，今年，市现在都在哪买足彩门将对养老机构进行“评级”，居家和社区养老服务的服务规模、服务项目及服务质量等都在等级评定考核内容之中，经评定该项为“优秀”的社会化运营养老机构，当年养老机构运营补贴给予倾斜。（来源：《中国社会报》2018年8月31日第一版）